Burkholderia cepacia

Burkholderia cepacia (старое название - Pseudomonas cepacia), вызывает внутрибольничные эпидемии.  Согласно данным американского Фонда Кистозного Фиброза (CF Foundation) в 2008 году 2,8% пациентов с муковисцидозом были инфицированы B. cepacia. 

Что происходит при инфицировании B. cepacia больных муковисцидозом?

Известен факт, что одни пациенты с муковисцидозом являются менее устойчивы к инфекции B. cepacia нежели другие. У большинства пациентов эта инфекция вызывает ухудшение состояние дыхательной системы, у ряда из них прогрессирование ухудшения состояния идет весьма быстро, с развитием грозных осложнений (пневомнии, сепсиса), в том числе вызывающих смертельный исход.

Существует несколько геноваров (генетических вариантов).  Важно помнить, что образцы, встречающиеся во флоре больных муковисцидозом, не совпадают с организмами, живущими в окружающей среде. Также эти бактерии практически безопасны для окружающих здоровых людей и могут угрожать лишь определенной группе лиц, например, раковых больных, больных СПИДом и т.п. 

Лечение  B. cepacia

Самое важно, что штаммы бактерии B. cepacia чаще всего являются почти полностью устойчивыми к большинству современных антибиотиков, лишь некоторые из них успешно лечатся комбинацией антибиотиков. Burkholderia cepacia устойчива к аминогликозидам и многим бета-лактамным антибиотикам.

Иногда ряды штаммов поддаются лечению препаратами: триметоприм/сульфаметоксазол, хлорамфеникол, цефалоспорины третьего поколения и фторхинолоны. При чувствительности бактерии к ним назначают ципрофлоксацин и ампициллин/сульбактам. Часто назначаются сочетания антибиотиков, например, меропенема, ципрофлоксацина, имипенема/циластатина и рифампицина, однако необходимо проводить посев флоры на чувствительность к антибактериальным препаратам. 

Считается довольно многообещающим использование меропенема, особенно в случаях неэффективности других антибиотиков. В клинических исследованиях демонстрируется высокая эффективность меропенема (>90%) в дозировке 6 г в сутки.  Важно то, что в ходе лечения не наблюдалось роста при этой инфекции, причем в процессе терапии не отмечено роста значения  МПК (минимально подавляющая концентрация) B.cepacia к меропенему.

Цена антибиотика, к сожалению, очень высока - так препарат Индийского (!) производства обойдется в 6000-9000 руб. на день (с курсом минимум 14 дней), а оригинального производства более 100 тысяч руб. в день. 

Пути инфицирования

Инфицирование происходит контактным путем через физиологические жидкости (слюна, мокрота) или непрямым способом: часто источником заражения служат бытовые предметы, раковины, унитазы, предметы обихода, полотенца, дверные ручки и т.п. Особенно опасны в этом смысле все влажные поверхности санузлов. (см. также статью "Инфекции: где таится угроза?")

В некоторых случаях обнаружение бактерии B. cepacia в посеве происходит спустя длительное время - до двух лет

Как снизить риск инфицирования B. cepacia?

Основная мера - предупреждение контакта, разделение пациентов по флоре. Чтобы снизить риск инфицирования B. cepacia требуется предпринимать различные меры безопасности.  По рекомендации Фонда Кистозного Фиброза (The CF Foundation) больные с подтвержденным наличием данной флоры не должны посещать общие мероприятия и офисы организации в целях снижения риска для других больных.  К мерам предупреждения инфицирования относятся следующие:

• Немедленно после использования выбрасывать одноразовые бумажные салфетки и полотенца
• Не использовать те же физиотерапевтические, ингаляционные и респираторные аппараты и принадлежности (маски, трубки, флаттеры и т.п.)
• Надлежащим образом СТЕРИЛИЗОВАТЬ многоразовые принадлежности (небулайзеры, воздуховоды и т.п.)
• Не использовать ту же посуду, столовые приборы и т.п.
• Прикрывать при кашле рот, носить маску
• Регулярно мыть руки или обрабатывать их дезинфектантами, особенно после контакта с инфекционным материалом (слюна, мокрота)
• Избегать контакта с инфицированными B. cepacia пациентами муковисцидозом

К сожалению, нельзя снизить риск инфицирования бактерией Burlkholderia cepacia до нуля.

Импульсная ксеноновая бактерицидная установка Альфа 01

Производителем (Мелитта) утверждается, что одной из наиболее эффективных установок является их пордукт: Мобильная установка УИКб-01-«Альфа» - Установка импульсная ксеноновая УФ-бактерицидная для экстренной дезинфекции воздуха помещений 1 и 2 категории при отсутствии людей УИКб-01-«Альфа». 

Технические характеристики установки УИКб-01-«Альфа»:

• Спектр излучения (сплошной) 200 – 700 нм
• Пиковая мощность излучения лампы 10 МВт
• Уровень бактерицидной эффективности при обеззараживании воздуха не ниже 99,9% ( в том числе и по спорам микроорганизмов)
• Питание от обычной бытовой электросети
• Габариты 930 мм × 500 мм ×400 мм, вес 50 кг
• Производительность (при бактерицидной эффективности 99%) 5000 м3/час

Такой установкой оснащены ряды центров муковисцидоза страны. Правда, их надо ставить в каждое помещение, а стоит одна установка примерно полмиллиона рублей...

Nocospray

Иногда в интернете предлагаются установки Nocospray производства Oxypharm - продается, в частности, компанией Anas medical и другими.

Принцип действия в периодическом разбрызгивании дезинфекционной жидкости «Nocolyse».  Многочисленные дистрибьюторы утверждают о ее высокой эффективности к самому широкому спектру бактерий, в том числе и к синегнойной палочке и B. Cepacea .  Дезинфектант, устанавливаемый в спрей состоит из воды и перекиси водорода, таким образом, при распылении создается взвесь (аэрозоль), содержащая гидроксидионы (ОН-).  Они взаимодействуют с оболочкой микроорганизмов.

Нам представляется весьма сомнительным, чтобы распыленная в воздухе перекись водорода убивала бы один из самых стойких известных человеку патогенных микроорганизмов, устойчивых даже, например, к препаратам йода и бетадиона.