Физическая активность и спорт в лечении муковисцидоза

Дети познают мир по-своему. Важную роль при этом играет движение.

Но для детей и подростков с продвинутой стадией муковисцидоза имеется предел получения этого опыта. Уже при небольшой физической нагрузке в повседневной жизни, как например, поднимание по лестнице наступает одышка и цианоз. Поэтому пациенты боятся нагрузок и стараются избегать физической нагрузки и спорта. "Заботливые" родители поддерживают их при этом.

Часто ограничены и возможности для спорта: одни пациенты связаны с кислородным лечением, у этих больных очень высока подверженность инфекционным заболеваниям, ежедневные процедуры физиотерапии отнимают много времени.

Что мы понимаем под физической активностью и спортом ?

Физическая активность - это повседневная нагрузка, как например, стояние, ходьба, поднимание и спуск по лестницам, поднятие тяжестей, перенос тяжестей, езда на велосипеде.

Спорт помечен понятиями " Моторные движения, упражнения, тренировка. "

Обучение моторным движениям - это двигательный навык, оттачивание, стабилизация и применение закрепленных элементов моторики.

Упражнение - это "систематическое повторение целенаправленной последовательности движений в целях повышения результатов без заметных морфологических изменений".

Тренировка - это "постоянное повторение целенаправленного чрезмерного напряжения мышц с заметными морфологическими и функциональными изменениями в целях повышения результатов."

Спорт в описанных выше формах существенно способствует улучшению физической активности. Это, конечно, одна из причин, почему средства спортивной терапии заняли прочное место в концепциях лечений детей, подростков, молодых людей, больных муковисцидозом.

Постановка цели

Особое значение спорта для пациентов, больных муковисцидозом, объясняется тем, что благодаря нацеленным, контролируемым упражнениям, тренировке спорт поддерживает или дополняет физиотерапевтические мероприятия: во время и после физической нагрузки наблюдается улучшенное отделение слизи и усиленное откашливание секрета. Улучшается вентиляция дыхательных путей в отдельных частях лёгких и тем самым улучшается поглощение кислорода. Удаётся сохранить и улучшить подвижность грудной клетки, укрепляется дыхательная мускулатура, повышается её выносливость. Одновременно растёт сопротивляемость организма и снижается подверженность инфекциям.

Воздействия

• Улучшение отделения слизи
• Улучшение вентиляции лёгких.
• Улучшение подвижности грудной клетки

Конкретные задачи лечебного спорта:

регулярная и правильно дозированная тренировка улучшает работоспособность организма. Тренируя моторо-двигательный аппарат, можно тренировать выносливость (экономия сердечно-сосудистой деятельности), силу (улучшенный процесс обмена веществ в мышцах), подвижность и координацию. Необходимо повысить спортивную форму, можно сравнять дефицит восприятия (восприятие самого себя и других) и можно улучшить общее двигательное поведение (каждодневная моторика).

Цели

• повышение физической работоспособности
• повышение выносливости,
• повышение подвижности,
• улучшение двигательного поведения
• радость от движения, спорта,
• избавление от страха.

Особенно помогает спорт избавиться от страха перед физической нагрузкой (боязни "задохнуться"), положительно повлиять на психическое состояние: познать и оценить свои возможности и границы. Большую роль играют здесь и воспитание веры в свои силы и самостоятельности.

Предпосылки и принципы при проведении

Как можно достичь таких физиологических и психологических изменений ? Следующие четыре фактора составляют основу для развития программ по лечению с помощью движения:

1. Медицинский фактор

Прежде чем начать тренировки тела и для регулярного контроля необходимо проводить медицинское обследование, включая измерение функции лёгких, ЭКГ, анализ газов крови, давление крови в состоянии покоя, с нагрузкой и после снятия нагрузки. Для пробы с нагрузкой можно использовать тест на велосипеде с эргометром или на беговой дорожке. С одной стороны, эти результаты, например, повышенное сопротивление дыхательных путей, изменение частоты дыхания или сердцебиения, пониженное насыщение крови кислородом и максимальная возможность поглощения кислорода отражают функциональную способность сердца и лёгких; с другой стороны, они служат основой для определения оптимальной нагрузки при тренировке. Таким образом можно избежать ошибочной нагрузки и целенаправленно выбрать нужное стимулирование тренировок.

Дальнейшие ограничения в спорте могут возникнуть в результате деформаций торакса, болей в суставах, диабета (опасность недостаточности сахара в крови), увеличения селезёнки или печени (опасность разрыва селезёнки или печени при ударах в живот), как и подверженность к пневмотораксу при выраженном поражении лёгких.

Перед тренировкой контроль врача и обследование с нагрузкой

2. Психосоциальный фактор

Психосоциалыные факторы определяются наряду с отношениями к родителям, друзьям и к одноклассникам особенно ещё и изменениями, происшедшими в личности в результате болезни. Физиотерапевты / тренеры должны учитывать это при составлении индивидуальных врачебно-педагогических концепций. Здесь интересно отношение самого пациента к своей болезни и физической нагрузке: Как он на это реагирует? Как обходятся он сам, его родители, друзья с его болезнью? Какую роль играет спортивная активность ?

Если не учитывать эти стороны, появляется страх; исчезает доверие к методам лечения и лечащим, у пациента складывается мнение, что его не понимают, перегружают.

Воспитывать доверие к спортивным занятиям и к лечащим

3. Дыхательно-лечебные факторы

Физиотерапия дыхания является ведущим элементом в концепции лечения движением. Одна из целей физиотерапии - сохранение или улучшение физического состояния - совпадает с целями спорта. Поэтому физиотерапия должна и может стимулировать, заставлять пациентов быть физически активными, заниматься спортом.

Важно: Спортивная активность как дополнение к физиотерапии

4. Спортивно-специфические факторы

Основная цель - воспитание чувства радости от движения, игры и спорта. Преодоление чувства страха перед физической нагрузкой, правильная подготовка и проведение тренировки, соответствующая техника дыхания в фазах нагрузки, научиться оценивать свои силы, научиться снимать напряжение составляют здесь основные задачи.

В результате ограничений физических способностей, что оказывает влияние на процесс обучения и психосоциальное поведение, необходимо согласовать возросшие в результате движения, игру и спорт требования с ограниченными способностями. Обучение, упражнения, тренировка должны проходить в облегчённых, более простых, соответствующих пациентам условиях, также соответствующих возрасту и уровню их развития. Постоянные неудачи ведут к потере чувства радости от движения, игры и спорта. Поэтому содержание занятий должно определяться в зависимости от состояния детей и подростков в данный момент; тем самым сохраняются требования к индивидуальному обучению.

Спортивные результаты оценивать в сравнении с прежними личными достижениями,
а не с заданным стандартом, как например, возрастными нормами.

Целью спортивной терапии для больных должно стать приведение в соответствие дыхания и движения. Особенно подходят для этого такие способы нагрузки как ходьба, плавание и бег. Целенаправленно упражняются дыхание через нос, дыхание с сопротивлением губами или водой, ритм дыхания в фазе нагрузки.

Следует избегать неритмичного и спрессованного дыхания, которые появляются, например, при чрезмерных силовых упражнениях и упражнениях на развитие скорости.

К каждому пациенту индивидуальные требования в спорте,
Включение дыхательно-лечебных элементов.

Для создания физического и психического настроя на следующую нагрузку очень важно провести удлинённую разминку. Решающее значение имеет дозирование нагрузки, которое удаётся создать регламентацией интенсивности, длительности, плотности и объёма нагрузки. С помощью обследования в фазе нагрузки можно составить для каждого пациента индивидуальную, оптимальную программу тренировок. Здесь невозможно дать общие рекомендации, так как имеются существенные различия в том, какую нагрузку может вынести отдельный пациент.

С детьми более старшего возраста, с подростками, с молодёжью можно сделать попытку, начиная с более низкой нагрузки в форме индивидуальной тренировки (смена фаз нагрузки и отдыха), постепенно добиться устойчивой выносливости. Целевые паузы используются для контроля влияния нагрузок, расслабления и проведения дыхательно-терапевтических процедур.

Реакцию на нагрузку надо определить измерением частоты пульса, если можно - с помощью пульсокисметра.  Для контроля нагрузки можно использовать ещё "BORG" или " RPE" - Skala (Rating of Perceived Exertion) - шкалу для субъективной оценки уровня напряжения при нагрузке. Необходимо также контролировать частоту дыхания, глубину дыхания, шумы при дыхании, кашель, осанку, цвет кожи, качество выполнения движений и способность концентрации. При плавании возникает ещё и проблема быстрого переохлаждения. Здесь помогают короткие паузы для принятия душа.

Важен также вопрос и о частоте тренировок. Для того, чтобы избежать физической или психической перегрузки или, наоборот, недогрузки надо найти оптимальное соотношение напряжения и отдыха. Эффекта от тренировок можно уже достичь после двух-трёх тренировочных комплексов.

Какой вид спорта можно рекомендовать, разрешать или запрещать больным муковисцидозом?
В первую очередь учитывать наклонности и желание. Возможен любой вид спорта, если учитывать вышеназванные указания для проведения занятий. Возможно, какой-нибудь вид спорта исключается из-за аллергии или по другой причине. Нет предпочитаемого вида спорта. Решающим является КАК, а не ЧТО !!

Важно: Определить индивидуальные возможности нагрузок.

Для больных предпочитаются так называемые "life-time" виды спорта, которыми можно заниматься в жилом районе, которые помогают развивав выносливость: плавание, езда на велосипеде, прогулки, бег, ходьба на лыжах. Оправдали себя гимнастика, спортивные игры, как например, теннис, бадминтон, настольный теннис - виды спорта, способствующие мобилизации грудной клетки. Игры: мячом (баскетбол, волейбол, футбол, гандбол) вызывают много положительных эмоций и обогащают социальный опыт, но в данном случае необходимо модифицировать правила игры. При прыжках на батуте наблюдается повышенное выделение мокроты.

Силовые тренировки можно проводить тогда, когда основной целью является развитие силовой выносливости - тренировки с гирями небольшого веса и многими повторениями. И здесь нужно обращать внимание на технически правильное исполнение и правильную технику дыхания. Для многих взрослых пациентов силовые тренировки являются хорошей мотивацией, потому что помогают ощущать своё тело, кроме того, посещение центров здоровья в настоящее время очень модно и любимое занятие многих.

Важно: Возможны почти все виды спорта
Необходим учет индивидуальных нагрузок

Вышеназванные особенности показывают, какую важную роль играет личность лечащего (тренера, учителя) для рекомендации лечебно-спортивных средств. Его интуиция, понимание чужих забот и умение создать атмосферу также важны, как и его умение "препарировать" определённый вид спорта в соответствии с возможностями отдельного пациента. Практика показывает, что полезно вначале поучиться "обращению со спортом" в реабилитационной клинике, в которой предлагается хорошо продуманная спортивная программа. Опытные физиотерапевты заботливо подводят пациентов к умению обращаться с нагрузкой, пациенты познают, какую нагрузку они способны выдержать, учатся оценивать свои силы. Основные знания, которые они там получают, дают им возможность дома самостоятельно продолжать начатые тренировки.

Некоторые мысли в заключение:

Спорт как лечебное средство таит в себе опасность особенно выделять только функциональную сторону сохранения, улучшения и восстановления функций тела. Спорт становится серьёзным, обязательным, прописанным сверху фактом.  Дети говорят: "Прыжки на батуте могли бы быть хорошей вещью, если бы я не должен был выполнять это все время на занятиях лечебной физкультуры!:" Поэтому нельзя забывать о другой стороне спорта: доставлять радость от движения, "чувства своего тела", индивидуальных и непосредственных ощущений, В интересах целостного подхода к воспитанию надо стремиться найти разумное соотношение.