Мануальная вибрация. Потряхивание. Терапевтические позиции

Мануальная вибрация на выдохе

Вибрация создается потряхиванием грудной клетки рукой физиотерапевта для поддержки экспираторного движения (выдоха) и помощи высвобождению мокроты.

Методика:
Ладонь физиотерапевта как и при контакт-дыхании плоско лежит на той части грудной клетки, которую лечат в данный момент. Процедура начинается с сопровождения дыхания (контакт-дыхание), затем происходит переход к вибрации.

Вибрация - это движения вверх-вниз, глубоко достигающие ткани грудной клетки с интенсивностью от деликатной до энергичной. Только одна область груди прорабатывается в один продолжительный момент времени, до тех пор пока не будет заметен эффект - можно увидеть и почувствовать увеличение дыхательных движений.

Физиотерапевт должен обладать умением слышать и чувствовать, как высвобождается слизь.

Вибрация часто комбинируется с позиционированием и изменением положения. Область груди, на которую проводится процедура, всегда располагается в наиболее верхнем положении для стимуляции больших движений. Вибрация может быть слышимой если ребенок издает устойчивый "звук" на выдохе (см. активную технику для новорожденных и детей)

Мануальная вибрация:

выполняется движениями руки вверх и вниз
от деликатных до энергичных
используется только на выдохе
осуществляется в одной области в течение длительного времени
всегда адаптируется к дыханию ребенка
применяется в комбинации с другими видами техники (позиционированием, контакт-дыханием)

Цели вибрации:

Увеличение амплитуды дыхательного движения (см. контакт-дыхание)
Облегчение дыхания пассивной поддержкой движения выдоха
Изменение формы дыхания мануальными усилиями
Улучшение эластичности грудной клетки
Релаксация ребенка (теплая рука), соответственно, расслабление мышц и улучшение эластичности грудной клетки
Облегчение секреции за счет осцилляций в воздушном потоке. Осциллирующее ускорение воздушного потока облегчает транспорт мокроты во время выдоха

Преимущества вибрации:

может применяться у пациентов любого возраста и в любом состоянии, в том числе и у тяжело больных
может быть освоено родителями и сиделками
преследует множество лечебных целей одновременно
помогает детям задуматься более осознано о своих собственных дыхательных движениях
достигает точки, где ладонь инструктора чувствует местоположение мобилизованной мокроты, уменьшение или улучшение эластичности в различных участках грудной клетки (например, треск под рукой, запаздывание движения определенной секции)

Вибрация усиливает высвобождение секреции и делает ясно слышимым как мокрота двигается ко рту

Пояснения к иллюстрациям:

Стрелки показывают направление движения грудной клетки и, соответственно, руки физиотерапевта. Направления движений всегда описываются по отношению к телу ребенка. Так, движения
вверх	означает	по направлению к голове ребенка
вниз	означает	по направлению к ногам ребенка
кзади	означает	по направлению к спине ребенка
кпереди	означает	по направлению к груди ребенка
к середине	означает	по направлению к средней линии ребенка
вбок (латерально)	означает	по направлению к боку ребенка

Позиции головка кверху

а) на спине. Голова приподнята

Рис. 4-47

Рис. 4-48

Рука (руки) физиотерапевта плоско лежит на коже вдоль ребер ребенка непосредственно
под его ключицей. В момент выдоха рука вибрирует:

книзу
кзади
к середине

Рис. 4-49

Рис. 4-50

б) на животе. Голова приподнята

Рис. 4-51

Рис. 4-52

Ладонь (ладони) физиотерапевта лежит на спинке ребенка между плечом и шеей поверх лопатки. Мизинец или подушечка мизинца размещена между лопаткой и позвоночником. При выдохе рука вибрирует грудную клетку:

книзу
кпереди

Рис. 4-53

Рис. 4-54

Горизонтальные позиции

а) на спине, горизонтально

Рис. 4-55

Рис. 4-56

Ладонь/ладони физиотерапевта лежат на груди и на выдохе вибрируют грудную клетку:

кзади
к середине
книзу

Рис. 4-57

Рис. 4-58

б) на животе, горизонтально

Рис. 4-59

Рис. 4-60

Кончики пальцев или подушка ладони физиотерапевта лежат на спине ребенка между между лопаткой и позвоночником. При выдохе рука вибрирует грудную клетку:

кпереди
вбок (латерально)
книзу

Рис. 4-61

Рис. 4-62

Позиции с головой книзу

а) на спине. Голова книзу

Рис. 4-63

Рис. 4-64

Ладонь/ладони физиотерапевта лежат на нижней части грудной клетки вдоль нижнего края реберной дуги. При выдохе руки вибрирует грудную клетку:

кзади
к середине
книзу

Рис. 4-65

Рис. 4-66

б) на боку. Голова книзу

Рис. 4-67

Рис. 4-68

Рука/руки лежат на боковой поверхности нижней области грудной клетки. При выдохе руки вибрирует грудную клетку:

книзу
к середине
кпереди

Рис. 4-69

Рис. 4-70

б) на животе. Голова книзу

Рис. 4-71

Рис. 4-72

Рука/руки лежат на нижней части грудной клетки сзади, вдоль нижнего края реберной дуги. При выдохе рука вибрирует:

книзу
вбок (латерально)
кпереди

Рис. 4-73

Рис. 4-74

Терапевтические позиции для маленьких детей

Терапевтические позиции - расположение грудной клетки в положении, которое растягивает легочную ткань и расширяет дыхательные пути:

эффективны сами по себе
увеличивают дыхательное движение

Винт

Ребенок лежит на спине вдоль колен физиотерапевта. Придерживая ребенка за правую руку, инструктор поворачивает правое бедро ребенка влево. Вращение чувствуется в грудном отделе позвоночника. Позиция фиксируется на определенное время (минимум на 10 дыхательных движений)

Затем ребенок расслабленно лежит на спине без вращения или вытягивания

Рис. 4-84

Вариации:

верхнее бедро ребенка потряхивается влево-вправо
продольное и поперечное потряхивание может осуществляться через вытянутую удерживаемую ручку ребенка.

Эффект:

наблюдается интенсификация дыхательных движений в зоне нижних ребер (костально-абдоминальной).

Брюшная позиция на вращение-растягивание

Физиотерапевт держит ребенка на весу лицом вниз поперек своих коленей, ее правая рука проходит под грудной клеткой ребенка, захватывая его левую ручку, осторожно вытягивая ее кпереди. Левая рука физиотерапевта, проходя между ног ребенка, вращает его левое бедро по направлению к себе, вращая тем самым тазовый отдел ребенка по отношению к его плечевому поясу. При этом позвоночник не должен быть перенапряжен. Данное положение также фиксируется на продолжительный период времени.

Затем ребенок расслабленно лежит в брюшной позиции без вращения или вытягивания

Рис. 4-85

Вариации:

Данная позиция может с успехом комбинироваться с потряхиванием таза и "изменением положения".

Эффект:

наблюдается интенсификация дыхательных движений в зоне нижних ребер (костально-абдоминальной).

Петля

Ребенок лежит на спине поперек колен физиотерапевта, надежно прижатый ее рукой за грудную клетку. Ягодицы ребенка аккуратно приподнимаются кверху, сгибая позвоночник.

Эффект:

наблюдается интенсификация дыхательных движений по бокам от нижнего поясничного отдела позвоночника (задние и боковые нижние дыхательные движения).

Примечание:

Если позвоночник согнут слишком сильно (кифоз),легочная ткань становится слишком сжатой, появляются хрипы. Дыхание затруднено!

Рис. 4-86

Позиции для облегчения дыхания

Позиции для облегчения дыхания - те, в которых ребенок:

имеет минимально возможное мускульное напряжение,
дыхание его максимально облегчено
может расслабиться после напряжения

Если после упражнений или в силу каких-либо иных причин ребенку становится трудно дышать, физиотерапевт или мама могут придать ему положение, облегчающее дыхание. Ребенка, например, можно уложить поперек колен, так, чтобы его животик свешивался между ними (см. подробнее главу Релаксация).

Мамины бедра поддерживают плечи, головку и таз ребенка, в то время как живот свободно свисает между ног, что обеспечивает свободу дыхательных движений.

Рис. 4-87

Рис. 4-88

Ребенок также может лежать на кровати или иной поверхности - также со свободным от давления животом.

Дети часто любят сидеть у мамы на коленях, лицом к ней, в вертикальном положении. Руками обняв маму за шею, склонив голову ей на плечо или на грудь.

Рис. 4-89

к содержанию