Упражнения и манипуляции для кожи и мышц

6. Упражнения и манипуляции для кожных покровов и мускулатуры Если дыхание постоянно осуществляется при помощи вспомогательных дыхательных мышц, это ведет к их напряжению и более плотному их прилеганию к подлежащим соединительнотканным элементам, кожным покровам шеи, плечевого пояса, грудной клетки и живота. Для облегчения дыхания следует снизить данное сопротивление. Для этого используются следующие манипуляционные приемы: Захват Складки кожи живота или грудной клетки захватываются между большими пальцами и остальными пальцами обеих рук и придерживаются на время одного или нескольких дыхательных движений.
Рис. 6-1	Вариация: Захват складки производится в конце выдоха, а затем ребенок должен "выдохом вытолкнуть складку" - на протяжении одного или нескольких дыхательных движений.
Движение кожи Кожная складка захватывается и "прокатывается" вдоль ребер: от позвоночника кпереди к грудине от грудины кзади к позвоночнику Также кожная складка может прокатываться как вдоль, так и поперек мышцы или группы мышц. Движение может осуществляться в такт дыхательному ритму.	Рис. 6-2
Разглаживание Рис. 6-3	Кожа между ребрами и вдоль или поперек мышц разглаживается мягким воздействием кончиками пальцев.
Что достигается данными приемами? Снимается мышечное напряжение Ригидная малоподвижная кожа приобретает большую эластичность Ребенок расслабляется Облегчается дыхание Улучшается кровообращение кожных покровов. Данное лечение ведет к углублению дыхательных движений, снижает повышенное сопротивление дыхательных путей, снижает усилие для совершения дыхательных движений, облегчает дыхание. Примечания. Данные приемы могут выполняться на шее, плечевом поясе, грудной клетке и животе. Они могут выполняться как физиотерапевтом, так и самим пациентом и легко сочетаться с другими техниками, такими как терапевтические положения тела или аутогенный дренаж. Интенсивность упражнений должна быть индивидуально подобрана; инструктаж, контроль и коррекции физиотерапевта окажут неоценимую помощь!

7. Терапевтические положения тела

Терапевтическими называются такие положения тела, в которых:

положение само по себе оказывает положительный эффект
пациент контролирует свое дыхание
грудная клетка растягивается

Какой эффект достигается терапевтическим положением тела?

Повышается эластичность грудной клетки и мягких тканей (кожных покровов, мышц)
Активируется диафрагма
Увеличивается объем дыхательных движений
Внимание обращено на дыхание
Улучается сниженный бронхиальный клиренс (мобилизация бронхиального секрета)
Улучшается вентиляция и кровообращение легких (что также способствует предотвращению инфекции)
Возросшее сопротивление дыхательных путей понижается
Повышается транспортировка бронхиального секрета
Выдох в положении отдыха облегчается и удлиняется

За чем следует следить в ходе выполнения упражнений?

Упражнение начинается с принятия исходного положения. Ребенок следит за своим дыханием (просто обратив внимание на свои дыхательные движения, либо положив руки себе на грудь). Затем он принимает терапевтическое положение на период минимум 10 дыхательных циклов до нескольких минут. После этого принимается положение отдыха, вновь идет контроль дыхательных движений. Затем упражнение выполняется в другую сторону.

Каждое упражнение может быть повторено 2-3 раза. Физиотерапевт может усилить позитивный эффект от терапевтического положения, сочетая его с мануальными приемами (захватом, разглаживанием кожи в межреберных промежутках и пр.).

Длительность и количество повторений каждого из упражнений определяются уровнем индивидуальной толерантности к данным упражнениям. Если толерантность снижена (например, вследствие инфекции), предпочтение отдается упражнениям не требующим значительной работы мышц, например, "винт", "луна" (см. ниже).

Не следует принимать все терапевтические положения во время одного сеанса терапии.

Выбор наиболее приемлемых положений, составление и корректировка лечебной программы проводятся на регулярной основе физиотерапевтом, работающим с Вами в тесном контакте.

Внимание!

Не задерживать дыхание во время выполнения упражнения!
Следите за дыханием во время упражнения! Оно должно быть ровным, спокойным, расслабленным, осуществляться через нос. Если нос заложен, пусть ребенок дышит через слегка приоткрытый рот.
Если ребенок хрипит, пусть попробует технику дыхания сквозь сомкнутые губы (если хрипы продолжаются, модифицируйте или замените упражнение).

Не переутомляйте ребенка упражнениями, не допускайте развития цианоза (посинения губ)!

Признаки переутомления ребенка:

учащенное дыхание
бледно-серый носогубный треугольник
посиневшие губы
впалые межреберные промежутки

Таким образом, вы можете адаптировать интенсивность нагрузки путем:

выбора того или иного упражнения,
их длительностью,
количеством самих упражнений и повторением их циклов,
интенсивностью упражнений и длительностью положений отдыха.

Каждое упражнение имеет свое название для более легкого и интересного их запоминания ребенком.

Винт в положении на спине

Ребенок лежит на правом боку. Правая нога, лежащая снизу, выпрямлена, левая нога сверху согнута в колене под прямым углом к пояснице. Руки вытянуты перед собой, затем голова и плечевой пояс вращаются влево на максимальный угол. Ребенок сохраняет это положение по меньшей мере на 10 дыхательных движений, прежде чем вернуться в сходное положение для отдыха. Для лучшего контроля за дыханием ребенок может положить свою левую руку на живот. Затем упражнение повторяется с другой стороны.

Рис. 7-1 a
Исходное положение

Рис. 7-1 b
Винт

Рис. 7-1 c
Отдых

Эффект:

интенсивное растягивание груди и мягких тканей
активация диафрагмы

Вариации:

При наличии проблем в люмбарной (поясничной) зоне верхняя нога может быть согнута меньше - так сильно, как это возможно.
При наличии проблем в тазобедренных суставах могут быть поджаты обе ноги
Руки могут быть согнуты в локтях
Правая рука удерживает левое колено прижатым к мату
Физиотерапевт прижимает плечи и ногу к мату, усиливая тем самым амплитуду вращения (внимание, не захватывать плечо или колено)
Физиотерапевт может усилить позитивный эффект от терапевтического положения, сочетая его с пассивной техникой - мануальными приемами (захватом, движением кожи, разглаживанием кожи в межреберных промежутках и пр.)
Ребенок может ингалировать лекарство, находясь в положении "винта".

Винт в положении на животе

Ребенок лежит на животе, обе руки вытянуты вперед. Затем голова поворачивается вправо, правая нога сгибается под прямым углом к пояснице и данное положение удерживается по меньшей мере на протяжении 10 дыхательных циклов, прежде чем вернуться в сходное положение для отдыха. Дыхательные движения легко распознаются по движению живота по направлению к мату. Затем упражнение повторяется с другой стороны.

Рис. 7-2 a
Исходное положение

Рис. 7-2 b
Винт

Рис. 7-2 c
Отдых

Эффект - см. комментарий к предыдущему упражнению.

Вариации:

При сниженной эластичности голова может быть повернута в ту же сторону
Руки могут быть согнуты в локтях

Скольжение вперед Ребенок сидит выпрямившись на коленях. Затем руками начинает перебирать вперед по мату, сохраняя прямую линию спины и головы, при этом ягодицы остаются позади колен. Данное положение удерживается по меньшей мере на протяжении 10 дыхательных циклов, прежде чем принимается положение для отдыха, в котором живот свободно движется между коленями.
Рис. 7-3 a Исходное положение	Эффект: Вытягивание и выпрямление позвоночника, особенно его грудного отдела. Вытягивание мышц грудной клетки.
Рис. 7-3 b Скольжение вперед
Вариации: Лбом можно дотянуться до мата Руки передвигаются не только вперед, но и вправо или влево	Рис. 7-3 c Положение отдыха

Жираф
Рис. 7-4 a Исходное положение	Ребенок сидит выпрямившись на коленях, руки протянуты вперед.
Эффект: Вытягивание и выпрямление позвоночника, особенно его грудного отдела. Вытягивание мышц грудной клетки.	Рис. 7-3 b Жираф
Рис. 7-3 c Положение отдыха	Вариации: Лбом можно дотянуться до мата Руки передвигаются не только вперед, но и вправо или влево

Кувырок назад
Рис. 7-5 a Исходное положение	Ребенок сидит на мате выпрямившись скрестив ноги.
Рис. 7-5 b Промежуточное положение	Затем вращается назад, перекидывая ноги за голову, так что колени двигаются к ушам. Можно помочь себе руками, поддерживая ягодицы или бедра.
Это положение удерживается в течение 10 дыхательных циклов. ВНИМАНИЕ! Не следует забрасывать колени слишком далеко кзади, чтобы сохранить спокойное расслабленное дыхание. Упражнение может вызвать бронхоспазм! Осторожно с гиперчуствительными бронхами! Следите за тем, чтобы живот не был слишком сжат. Если ребенок жалуется на боли в шейном отделе позвоночника, следует сменить упражнение.	Рис. 7-5 c Кувырок Рис. 7-5 d Положение отдыха
Эффект: Ребенок более четко контролирует дыхательные движения на спине.

Узелок
Рис. 7-6 a Исходное положение	Ребенок сидит на мате, ноги поджаты чуть сбоку вправо.
Правая ступня переносится через левое колено, а туловище и голова поворачиваются вправо. Правая рука опирается позади ягодиц, как можно ближе к ним, пальцы вытянуты кзади. Левым локтем "доворачивается" правое колено. Голова находится на одной прямой с позвоночником и обращена кзади. Это положение удерживается в течение 10 дыхательных циклов.	Рис. 7-6 b Узелок
Затем ребенок садится для отдыха "по-турецки", после чего упражнение повторяется в другую сторону. Эффект: Растяжение и вращение туловища Эластичность мягких тканей живота и грудной клетки	Рис. 7-6 c Положение отдыха

Месяц (луна)

Ребенок лежит на спине, обе руки вытянуты. Затем одна за другой руки и ноги попеременно перемещаются направо, так что тело приобретает С-образную форму ("месяц"). Плечи и ягодицы прилежат к мату все время. Данное положение удерживается по меньшей мере на протяжении 10 дыхательных циклов, прежде чем вернуться в сходное положение для отдыха. Затем упражнение повторяется в другую сторону.

Рис. 7-7 a
Исходное положение

Рис. 7-7 b
Месяц

Рис. 7-7 c
Отдых

Эффект - боковое растяжение мышц и кожных покровов туловища и грудной клетки.

Вариации:

Для лучшего контроля за дыханием можно положить руку "внутренней" (не растянутой) стороны себе на живот.
Пальцы "внутренней" руки могут ползти по мату навстречу "внутреннему" колену, в то время как "внешняя" рука продолжает тянуться.
Положение может сочетаться с пассивной техникой - мануальными приемами (захватом, движением кожи, разглаживанием кожи в межреберных промежутках и пр.)

6. Упражнения и манипуляции для кожных покровов и мускулатуры

Захват

Движение кожи

Разглаживание

Что достигается данными приемами?

7. Терапевтические положения тела

Какой эффект достигается терапевтическим положением тела?

За чем следует следить в ходе выполнения упражнений?

Винт в положении на спине

Винт в положении на животе

Скольжение вперед

Жираф

Кувырок назад

Узелок

Месяц (луна)