8. Аутогенный дренаж

Аутогенный дренаж - техника для самостоятельного выделения (выведения) слизистого секрета из дыхательных путей. Пациент способствует лучшему выведению мокроты без посторонней помощи, что повышает его самооценку, дает независимость.

Данная техника была разработана в Бельгии проф.Александром (Alexandre), д-ром Дабом (Dab) и физиотерапевтом Шевалье (J.Chevailler). Она была принята в 1984 году Немецкой физиотерапевтической рабочей группой и модифицирована в сотрудничестве с проф.Линдерманом (Linderman) из Детской клиники Университета Гисена.

Метод

Пациент дышит медленно и глубоко через нос, вызывая тем самым комбинированные торако-абдоминальные движения. Затем следует задержка дыхания на 2-3 секунды. После чего начинается пассивный выдох, который по мере его нарастания становится активным. Таким образом, мы говорим о пассивно-активном выдохе.

Выдох

Пассивный =
Расслабленный, без участия дыхательных мышц быстрый поток воздуха.
Активный =
медленный, долгий, при помощи аккуратной поддержки дыхательной мускулатуры.

Пассивно-активный выдох осуществляется за одно дыхательное движение.

Длительность выдоха определяется количеством и локализацией слизи в дыхательных путях:
чем меньшее количество слизи в дыхательных путях большого диаметра, тем дольше выдох,
чем большее количество - тем короче выдох.

Аутогенный дренаж - дыхание.

Вдох через нос
     пауза
Выдох через нос или рот
     1. Пассивный
     2. Активный

Рис. 8-1

Аутогенный дренаж выполняется в положении сидя или лежа. Если ребенок предпочитает сидячее позицию, следует принять вертикальное, но удобное и расслабленное положение. Руки располагаются на животе и груди, следуя за дыхательными движениями. Это дает возможность чувствовать вибрацию грудной клетки и ощущать "потрескивание" по мере транспорта секрета по бронхам и трахее. Когда мокрота достигает верхние отделы дыхательных путей, она без труда эвакуируется кашлем или отхаркиванием.

Дыхание с преодолением сопротивления (экспирационный стеноз) предупреждает бронхиальный коллапс или спазм, в случаях, когда бронхиальная система нестабильна и/или гиперактивна. Такое сопротивление можно создать, если дышать через нос, слегка вздыхать или дуть (эквивалент дыхания через сжатые губы)

Эффект

Углубленное дыхание вызывает изменение бронхиального диаметра - так называемые изменения бронхиального калибра.

Бронхи окружены эластичной легочной тканью. По мере расширения грудной клетки при вдохе бронхиальный диаметр увеличивается; на выдохе грудь спадает, диаметр соответственно уменьшается. (см. рис.8-2). Изменения просвета бронхов способствуют транспортировке мокроты. Эластичная легочная ткань спадается, что обеспечивает пассивный выдох и создает быстрый воздушный поток, который продвигает слизистое отделяемое в сторону рта, против сил гравитации (см. раздел "Основы анатомии и физиологии дыхательной системы"). Дыхательные пути настолько сужены при активном выдохе, что они буквально "выталкивают" мокроту из мелких бронхов в более крупные.

Расширение Сужение
диаметра диаметра
Рис. 8-1

В конце вдоха важна пауза для удержания расширенного просвета дыхательных путей, с тем чтобы позволить воздуху проникнуть в отдаленные и частично суженные отделы позади мокроты.

Рис. 8-4 Аутогенный дренаж, график

Комментарии к графику выше.

Выдох:
1. пассивная фаза - быстрый воздушный поток
2. активная фаза - медленный воздушный поток
Период покоя: конец нормального выдоха
Жизненная емкость: максимальный объем воздуха, который может вместиться в легкие при самом глубоком вдохе после полного выдоха.
Инспираторная и экспираторная глубина: определяется количеством и локализацией слизи в дыхательных путях.

Применение и рекомендации

Аутогенный дренаж должен выполняться до еды или не ранее, чем через час после нее. Рекомендуется до и во время процедуры пить небольшое количество жидкости, например теплый чай. Это особенно важно, если мокрота густая и вязкая, ее транспорт замедлен и затруднен, а вызвать кашель не удается (см. раздел "Подавление кашлевого раздражения - техника кашля")

По длительности он занимает от 20 мин. до часа и выполняется несколько раз в день. Определяется наиболее удобное для него время.

Также, для экономии времени аутогенный дренаж можно сочетать с ингаляциями лекарств.

Как время, так и длительность упражнений определяется статусом легких, а именно:

количеством мокроты
степенью гиперреактивности бронхиальной системы
тренированностью дыхательных мышц
индивидуальным общим самочувствием

Технику аутогенного дренажа ребенок может осваивать примерно с 4-х летнего возраста, при регулярном применении физиотерапевтического лечения.

Ошибки

Какие ошибки при выполнении аутогенного дренажа наиболее распространены?

Кашель раздражения может появиться, если

вдох слишком быстрый
выдох слишком длительный
начальная фаза пассивного выдоха слишком быстрая
длинная экспираторная фаза слишком форсирована
не создано сужения, препятствия (например, губы "трубочкой"), несмотря на назначение
аутогенный дренаж выполняется в положении лежа плашмя на спине (назначается в очень редких случаях).

Затрудненное дыхание может возникнуть, если

аутогенный дренаж проводится слишком долго
выдох слишком длительный, форсированный, повторяется слишком часто

Ослабляется внимание за точным соблюдением методики

ребенок переутомился от выполняемой процедуры
слишком много внешних звуковых или зрительных отвлекающих факторов
процедура выполняется в спешке, в условиях дефицита времени

Если ребенку больше выговаривают за ошибки, нежели хвалят за достигнутые результаты, развивается неуверенность в себе.

Аутогенному дренажу должен обучать квалифицированный, специально подготовленный физиотерапевт, который в дальнейшем регулярно контролирует правильность выполнения процедуры.