Бронхоэктазы

Что такое бронхоэктазы?

Бронхоэктазия – хроническое патологическое состояние, характеризующееся расширением бронхов и бронхиол. Отличительные особенности бронхоэктазов: расширяются крошечные бронхи субсегментарного уровня. Эти расширения в форме ампул и цилиндров наполняются бронхиальным секретом, который легко инфицируется, вызывая хронический воспалительный гнойный процесс. При обтурации (закупоривании) просвета бронха вызывается отек его стенки и вторичное развитие дополнительных кровеносных сосудов, что обусловливает частое сопутствующее кровохаркание у больных бронхоэктатической болезнью, спровоцировать которое может приступ кашля. При дальнейшем развитии бронхоэктазов в патологический процесс вовлекается собственно легочная ткань.

Факторы риска, предрасположенность, развитие бронхоэктазов

Первой, основной причиной у больных с бронхоэктатической болезнью в анамнезе отмечаются перенесенные респираторные заболевания: бронхиты, пневмонии, корь, коклюш, туберкулез, муковисцидоз и др.  Особенно пагубны респираторные инфекции, перенесенные в детстве, когда идет формирование дыхательной системы.

Все это происходит на фоне действия предрасполагающих факторов: проблем иммунного характера, в частности,  дефицита иммуноглобулина IgE, дисфункции нейтрофилов, попадании в бронхи раздражающих веществ (аспирации пищи, дыма, особенно табачного дыма и пр.).

Второй группой причин, вызывающих данную патологию, можно назвать обструкцию (закупорку) бронхов различного генеза: опухолевой, туберкулезной, травматической природы и т.п.

Третья группа - это развитие бронхоэктазий при некоторых заболеваниях соединительной ткани: ревматоидном артрите и синдроме Шегрена.

Также встречается врожденные формы бронхоэктатического заболевания.

За счет такого механизма развития бронхоэктазы очень часто соседствуют с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ)

Симптомы и диагностика

Различают несколько основных клинических признаков заболевания:

1. Кашель (практически всегда)
2. Отхождение густой, часто гнойной мокроты (очень часто)
3. Одышка (при распространенном процессе - практически всегда)
4. Кровохаркание (в половине случаев) - в виде прожилок крови.  Обильное легочное кровотечение встречается значительно реже.

  Врач проводит физикальное (объективное) обследование пациента и выявляет следующие симптомы:

1. Влажные хрипы в зоне бронхоэктаза
2. При "подсушивание" процесса хрипы становятся сухими
3. Симптом дистанционных (слышных ухом на расстоянии) хрипов при дыхании
4. При запущенном процессе развиваются так называемые барабанные пальцы

Кроме того, врач назначает рутинно лабораторное общее и иммунологическое исследование крови, посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотику, спирометрию (функция внешнего дыхания).

Абсолютно достоверным диагностическим критерием, а также уточняющим локализацию и степень распространенности процесса является выполнения компьютерной томографии.

Осложнения бронхоэктатической болезни

Осложнения связаны с локализацией и степенью распространенности патологического процесса. За счет снижения функциональной способности легкого происходит уменьшение в объеме пораженного сегмента, развивается ателектаз, пневмосклероз, может развиться амилоидоз и прогрессирование сердечно-легочной недостаточности (т.н. легочное сердце). При обильном кровохаркании вследствие обильной кровопотери возникает жизнеугрожающее состояние.

Лечение бронхоэктазий

Лечение бронхоэктатической болезни направлено на предотвращение появления новых патологических образований, купирование обострений и борьбу с осложнениями. Назначается высококалорийная диета, муколитики (разжижение мокроты), антибиотики, соответствующие чувствительности высеянной флоры. Антибиотики вводятся как обще, так и местно (ингаляции, бронхоскопия и т.п.). Следует помнить, что назначать противокашлевые средства при бронхоэктазах нельзя.

Огромное значение в лечении бронхоэктатического процесса, особенно в период обострения уделяется физиотерапевтическим методам и, прежде всего, кинезитерапии (набор физических упражнений, поз и движений, направленный на усиление эвакуации содержимого расширенных бронхов). Помимо этого назначается постуральный дренаж (дренажные положения грудной клетки).

В лечении и профилактике обострений бронхоэктатичекой болезни важную роль играет состояние иммунной системы, вследствие чего пациенту назначают высококалорийную диету, анаболики, биогенные стимуляторы, витамины группы В и А, иммуномодуляторы и стимуляторы. Соблюдение режима дня, здорового образа жизни.

Хирургическое лечение бронхоэктатической болезни

Хирургическое лечение выполняют при неэффективности консервативной терапии с нарастанием ухудшения состояния пациента и при развитии жизнеугрожающих осложнений (легочного кровотечения).

При локальном процессе, затрагивающем одну-две доли одного легкого возможно выполнение резекции легкого (открытым или торакоскопическим способом).   В случае двухстороннего, но локального процесса возможно выполнение двухэтапного вмешательства - сначала с одной, а спустя 2-3 месяца - с другой стороны.

При распространенном двустороннем прогрессирующем процессе возможно выполнение трансплантации легких.

Народные средства лечения

Существует множество различных народных средств при кашле и других проявлениях заболеваний бронхолегочнойй системы.  Как известно, излечить (устранить) бронхоэктазы ни фармакологическими, ни народными средствами невозможно.  Однако народные средства способны серьезно помочь как при кашле, так и для общего оздоровления организма. При выборе средства следует помнить, что при бронхоэктазах нельзя назначать противокашлевые средства.

 

 

Реабилитация

Реабилитация при бронхоэктатическом заболевании является постоянным, непрекращающимся процессом и состоит из следующих компонентов:

• Общее оздоровление организма, здоровый образ жизни, повышение иммунитета
• Дыхательные упражнения
• Кинезитерапия
• Физиотерапия
• Лечебная и общая физкультура

 Очень важен отказ от курения и полное предупреждение пассивного курения.