Гипертония

Гипертония (артериальная гипертензия) - что это?

Артериальная гипертония (гипертензия) - это повышение систолического иили диастолического артериального давления (АД). Артериальная гипертония (гипертензия) бывает первичной или вторичной. Медицинский термин гипертензия имеет много синонимов, например: артериальная гипертензия, гипертония, артериальная гипертония, гипертоническая болезнь, повышенное давление и высокое давление.

Причины возникновения и распространенность артериальной гипертонии

Причины возникновения первичной гипертензии не известны. Конечно, существует генетическая предрасположенность к повышению давления, однако точный механизм его не известен.

Вторичная гипертония связана с поражением почек (хронический пиелонефрит или гломерулонефрит, поликистоз, обструктивная уропатия), либо с феохромоцитомой, синдромом Кушинга, гипертиреозом, микседемой, поражением почечных сосудов. Повышенное давление можно связывать с избыточным приемом алкоголя и оральных контрацептивов. Распространенность диастолической гипертензии растет с возрастом до 55-60 лет. Распространенность систолической артериальной гипертонии (систолическое АД=160, диастолическое менее 90 мм.рт.ст.) увеличивается с возрастом до 80 лет. Артериальной гипертонией страдают более 50% лиц старше 65 лет. Заболеваемость у женщин выше, чем у мужчин. 85-90% случаев приходить на долю первичной артериальной гипертонии.

Симптомы гипертонии, диагностика гипертонической болезни

На начальном этапе повышения артериального давления клиническая картина отсутствует. Могут появиться головокружение, приливы, головные боли, утомляемость, носовые кровотечения, нервозность.

На основании изменений в сетчатке ( которая имеет важное прогностическое значение) принята классификация гипертензии:

1. Только сужение артериол сетчатки
2. Сужение и склероз артериол сетчатки
3. Наличие кровоизлияний и экссудатов
4. Отек соска зрительного нерва

   Диагностика первичной артериальной гипертонии основывается :

• Повышение величин систолического и диастолического АД. Необходимо измерять артериальное давление три дня подряд по два раза в день на обеих руках. У взрослых верхняя граница нормального составляет 14090 мм.рт.ст. Для лиц старше 60 лет, допустимыми считаются и несколько более высокие уровни артериального давления, особенно систолического.

  В кабинете у врача результаты измерения давления чаще бывают выше, чем при измерении артериального давления дома. Бывают и такие случаи, когда измерение артериального давления у врача всегда повышено, а в других обстоятельствах всегда нормально( смотровая гипертензия).

• На исключении причин вторичной гипертензии.

Феохромоцитома секретирует катехоламины, которые помимо высокого давления вызывают головные боли, сердцебиение, тахикардию, усиленное потоотделение, дрожание рук и бледность. Диагноз устанавливается на определении в моче или в плазме крови повышенной концентрации катехоламинов или повышенной концентрации в моче их продуктов распада- метанефринов и ванилиламиндальной кислоты.

Обнаружение в моче белка и цилиндров служит свидетельством, что в основе повышения давления лежит первичное поражение почек.

Снижение калия , не обусловленное приемом мочегонных препаратов, позволяет предполагать первичный альдостеронизм.

Необходимо также исключить токсикозы беременных, акромегалию, синдром Кушинга и некоторые расстройства ЦНС.

• Минимальное обследование больных с легкой и умеренной артериальной гипертензией (140-180/90-115 мм.рт.ст.) включает:
• Опрос и физикальное обследование
• Анализ крови клинический
• Анализ мочи ( с микроскопическим исследованием)
• Определения содержания в сыворотке креатинина, кальция, мочевой кислоты, глюкозы, общего холестерола , липопротеинов высокой и низкой плотности.
• Электрокардиография

Чем моложе больной и тяжелее гипертензия, тем более полным должно быть обследование.

Поскольку вследствие гипертензии развиваются различные осложнения (левожелудочковая недостаточность, ишемическая болезнь сердца, кровоизлияния, отек соска зрительного нерва, острые сосудистые нарушения в сетчатке, инсульт, почечная недостаточность), то принято говорить не просто об артериальной гипертензии, но о гипертонической болезни.

Лечение гипертонической болезни

При легкой степени артериальной гипертензии можно обойтись без лекарств. Рекомендуется снижение массы тела до идеального уровня, умеренное ограничение натрия в пище ( менее 2 г Na в день) и сокращение потребления алкоголя до дозы менее 30г этилового спирта в день. Рекомендуются умеренные физические нагрузки и конечно необходимо бросить курить. А также меньше волноваться, переживать и расстраиваться. Это лечение назначается врачом на три месяца. Затем нужно измерять артериальное давление три дня подряд по два раза в день на обеих руках.

Если немедикаментозные средства не привели к нормализации артериального давления, то врач назначает лекарственную терапию с назначения какого-либо из:

• мочегонных- фуросемид, гидрохлоротиазид, индапамид, спиронолактон.
• бетта блокаторов- атенолол, бетаксолол, метопролол, пропронолол.
• антагонистов Са- амлодипин, дилтиазем, нафедипин, верапамил.
• ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ)- каптоприл, лизиноприл, бенацеприл, периндоприл, фозиноприл.

Эти препараты являются препаратами 1 ряда (то есть назначаемые в первую очередь).

Если препарат 1 ряда не снижает высокое давление или вызывает побочные эффекты, то его заменяют другим препаратом из этого ряда , либо назначают препарат второго ряда (антиадренергический агент).

При тяжелой гипертонии необходима комбинация трех или четырех препаратов. В качестве препаратов 3 ряда могут выступать прямые вазодилататоры ( гадралазин или миноксидил).

Этапы лечения высокого давления.

1 этап Немедикаментозная терапия:

Нормализация веса, ограничение соли и алкоголя ит.д.

2 этап Лекарственная терапия

Диуретики или бета-блокаторы или антагонисты кальция или Ингибитора АПФ

3 этап Добавить второй препарат иного класса

увеличить дозу первого препарата или заменить его другим

4 этап Добавить третий препарат иного класса

или заменить второй препарат

5 этап Дополнительно обследовать

или добавить третий или четвертый препарат

Гипертонический криз

Гипертонический криз -это внезапный и резкий подъем артериального давления.  Может возникнуть в любом месте: на работе, на отдыхе.  Чаще всего провоцируется психоэмоциональным напряжением, волнениями, длительным пребыванием на солнце, изменениями погоды, избыточным потреблением соли и воды.

Признаки: сильные головные боли, в затылке, иногда болит вся голова, головокружение, ощущение шума в голове и ушах, тошнота и рвота.  Перед глазами мелькают мушки, появляется пелена.  У некоторых могут возникнуть боли вобласти сердца.  Больные возбуждены, беспокойны и испуганы.  Лицо красное, руки дрожат, мочеиспускание учащенное.

Оказание первой помощи:

Первым делом нужно уложить больного и измерить АД. Положить под язык ,например: нифедипин, высокое давление начнет снижаться через 5 минут.  Если появляются тошнота и рвота нужно принять фуросемид или гипотиазид.  Вызвать врача.

Гипертензивные кризы  в стационаре лечат при помощи нитроглицерина, нитропруссида, диазоксида , путем внутривенного вливания и тщательным следят за состоянием больного.

 

Прогноз гипертонической болезни

Если повышенное давление не лечить, то очень высок риск потери трудоспособности и смерти в молодом возрасте от левожелудочковой недостаточности, ишемической болезни, инсульта, почечной недостаточности. Высокое давление давление является одним из трех важных факторов риска атеросклероза коронарных артерий; два других фактора -это курение и повышенное содержание холестерина.  Прогноз тем хуже, чем выше АД и более тяжелое поражение сетчатки. Но при адекватном лечении гипертонической болезни и соблюдений всех рекомендаций врача, можно изменить ее течение.

Если повышенное давление  не лечить, то очень высок риск потери трудоспособности и смерти в молодом возрасте от левожелудочковой недостаточности, ишемической болезни, инсульта, почечной недостаточности.  Высокое давление давление является одним из трех важных факторов риска атеросклероза коронарных артерий; два других фактора -это курение и повышенное содержание холестерина.  Прогноз тем хуже, чем выше АД и более тяжелое поражение сетчатки.  Но при адекватном лечении гипертонической болезни и соблюдений всех рекомендаций врача, можно изменить ее течение.

Народные средства от высокого кровяного давления

• Полевой шалфей -3 ст.ложки залить 500 мл кипятка с сахаром.  Настоять 15 минут и пить как чай, перед едой. Это дневная доза
• Адонис-1част, плоды боярышника-1 часть, трава перечная -2 части, трава пустырника-3 части, трава сушеницы-2 части, почечный чай -1часть.  2 ст. ложки измельчить, залить 500мл кипятка. Кипятить 10 минут, настоять, укутав, 30 минут, процедить.  Принимать по 13 стакана 3 раза вдень после еды.
• Цветки боярышника, трава пустырника, трава сушеницы, лист омелы(всех поровну), 4 ст. ложки смеси заварить 1 литром кипятка, настоять 8 часов, процедить.  Настой принимать по 12 стакана 3 раза в день через час после еды.
• При гипертонии едят печеный картофель в мундире вместе с кожурой.
• Столовую ложку клевера лугового заварить стаканом кипятка, настоять 30 минут, процедить.  Пить по 12 стакана 3 раза в день.
• Едят луковицы репчатого лука
• 2-3 зубка чеснока есть ежедневно.
• Сок свеклы с медом поровну принимать ежедневно по столовой ложке 4-5 раз в день.