Грыжа ПОД(пищеводного отверстия диафрагмы)
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы связана с выпячиванием в грудную полость части пищевода или желудка, и сопровождается изжогой и другими симптомами несварения.
Причины и симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) связана с ослаблением связочного аппарата желудка, расширении отверстия в диафрагме и повышении внутрибрюшного давления. Грыжа может не проявлять себя вообще, если она небольших размеров (бессимптомное течение). Если грыжа имеет значительные размеры, то возникают боли в эпигастрии (желудке), в сердце, после приема пищи. Появляется изжога и отрыжка, особенно в ночное время, нарушение проглатывания еды и заброс кислого содержимого из желудка в пищевод. Попадание пищи и желудочного сока в пищевод приводит к воспалению пищевода - эзофагиту.
Боль располагается "под ложечкой", но может и отдавать в другие области, например, под лопатку, в левое плечо и руку. При наклоне вперед, например, при завязывании шнурков, боль может усиливаться (симптом "шнурования ботинка"). Также боль усиливается в положении лежа.
Осложнения. Течение скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы наиболее часто осложняется кровотечением, скрыто протекающим или сопровождающимся тяжелой клинической симптоматикой. Реже образуются пептические язвы пищевода (3 — 7 % всех случаев скользящих грыж), рубцовая стриктура пищевода (6 — 20 %), язва грыжевой части желудка (3 — 4 %), отмечается развитие цилиндрического эпителия в дистальном отделе пищевода (пищевод Бэррета, 3 — 6 %), инвагинация пищевода в желудок (0,5 — 1 %). У 40 — 60 % больных возможно попадание желудочного содержимого во время сна в дыхательные пути, что приводит к возникновению бронхитов, пневмоний, абсцессов легких. Наиболее типичным осложнением параэзофагеальных грыж является ущемление с развитием острой или хронической непроходимости ущемленных органов.
Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Для установления диагноза грыж пищеводного отверстия диафрагмы используются рентгенологическое исследование пищевода и желудка, эзофагогастродуоденоскопия, эзофагометрия, внутрипищеводная рН-метрия, информативные УЗИ грудной клетки и КТ. Основным методом диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы является рентгенологическое исследование при тугом заполнении желудка в вертикальном и горизонтальном положениях, в положении Тренделенбурга (с опущенным головным концом стола).
Диагноз параэзофагеальной грыжи может быть поставлен на основании данных обзорной рентгеноскопии грудной клетки по наличию округлого просветления и горизонтального уровня жидкости на фоне тени сердца> особенно в боковой проекции. При рентгенологическом контрастном исследовании пищевода и желудка находят обычное расположение кардии, но смещение выше диафрагмы отделов желудка или органов брюшной полости. У больных с наиболее часто встречающейся фундальной параэзофагеальной грыжей, кроме того, отмечаются; 1) расширение пищевода в нижнем отделе с дугообразным оттеснением вправо; 2) острый пищеводно-желудочный угол; 3) смещение свода и верхней трети желудка в заднее средостение; 4) деформация желудка по каскадному типу.
Эндоскопическими симптомами скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы являются: 1) расположение пищеводно-желудочного соединения выше диафрагмы; 2) недостаточность замыкательного аппарата кардии; 3) заброс желудочного содержимого в пищевод; 4) рефлюкс-эзофагит; 5) рубцовое сужение пищевода.
Для параэзофагеальной грыжи типично изменение хода и диаметра пищевода, формы и расположения желудка. Эзофагометрически у больных со скользящими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы находят смещения зоны повышенного давления проксимальнее диафрагмы, а при внутрипищеводной рН-метрии — сдвиг рН-среды в кислую сторону (до 4 и ниже).
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафграмы
К основным принципам лечения относятся: нормализация PH желудка, прием антацидов, блокаторов H2 гистаминовых рецепторов, ингибиторов протонного насоса, хирургическое лечение.
Больным с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы назначается дифференцированное лечение. Неосложненные скользящие грыжи небольших размеров подлежат консервативному лечению. Больным рекомендуется прием пищи небольшими порциями по 4 — 6 раз в день. Противопоказано выполнение работ, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Проводится лечение заболеваний, вызывающих пищеводно-желудочный рефлюкс. В случае эзофагита назначается соответствующее медикаментозное лечение.
Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Хирургическое вмешательство при ГПОД выполняется при больших размерах грыж, не поддающихся консервативному лечению; осложнениях (пептический эзофагит, стеноз пищевода), тяжелой дисфагии или регургитации, кровотечении. Наиболее часто применяются операции в модификациях по Ниссену, Хиллу, Белей. Сущность их заключается в том, что абдоминальный отдел пищевода окутывается манжеткой из дна желудка с помощью швов и фиксации желудка к диафрагме вокруг пищеводного отверстия или к брюшной стенке. Фундопликация по Ниссену может быть выполнена как в традиционном открытом варианте, так и с помощью лапароскопической техники.
Народные средства лечени грыжи пищевода
Народные средства те же, что и от изжоги:
- Смесь корня солодки и апельсиновых корок выпаривают вдвое и добавляют ложку меда. Принимать перед едой 3 раза в день, курсом один месяц;
- Отвар из травяного сбора: подорожник, корень алтея, душица, зверобой, семена тмина;
- Настой от изжоги № 1 из сбора трав за полчаса до еды, теплый, процеженный: корень солодки, цветки аптечной ромашки, чистотел, зверобой, тысячелистник.