Боли в нижней части спины и поясницt часто называют прострелом. Интересно, что в немецком языке это называют Hexenschuss - Ведьмин выстрел. Боль бывает порой такой сильной, что больной может потерять сознание. Чем он вызван, как помочь при простреле?
Прострел, остеохондроз, люмбаго, ишиас - как правильно, в чем разница?
Хроническая боль в нижней части спины может быть вызвана дегенеративными изменинями в костях и хрящах (остеохондроз) и локализоваться в поясничной, пояснично-крестцовой
и крестцовой области. Если боль сосредоточена в пояснице, ее называют люмбалгией или люмбаго. Характерная боль, отдающая в одну или обе ягодицы иили нижние
конечности по ходу седалищного нерва, называется ишиас.
Опечатки - как правильно ишиас или ишиаз?
В поясничном отделе из нервных корешков формируется седалищный нерв размером с
палец своего хозяина (по- латыни Nervus ischiadicus),
отсюда и название " ишиас".
Причины возникновения болей в нижней части спины
Боли могут быть остро возникающими и имеют тенденцию с самостоятельному затиханию (например: растяжение или перенапряжение мышц). Боли в нижней части спины могут быть и хроническими:
- перегрузка этой области из за неправильной осанки или нетренированности, усугубляемая такими факторами как чрезмерная физическая нагрузка или беременность.
- остеохондроз
- остеоартроз
- анкилозирующий спондилит
- травматический разрыв связки, усталостный перелом дужки позвонка
- переломы, инфекции или опухоли в области спины, таза или забрюшинного пространства
- врожденные дефекты нижнепоясничного или верхнекрестцового отделов позвоночника
- сужение позвоночного канала в результате различных дегенеративных изменений
- остит подвздошной кости
- иррадиация боли при заболеваниях внутренних органов
Клиническая картина и диагноз болей в нижней части спины
Постановка правильного диагноза болей может быть очень сложна.
Нужно выяснить:
- обстоятельства, который привели к возникновению болей
- характер болей
- их точная локализация
Боль может быть локализованной,
когда пальпируются отдельные болезненные
точки, диффузной, более расплывчатой , корешковой, как при ишиасе,
иррадиирующей - при поражении внутренних органов или структур
позвоночника.
Диагностическое значение имеет также и выяснение обстоятельств,
усиливающих боль. Ограничения движения позвоночника вследствие
болезненности мышц или других структур, связанных с позвонками,
наблюдаются при любой костно-мышечной патологии поясничного отдела
позвоночника.
Для поражения нервных корешков и седалищного нерва
характерны усиления болей после пробы Вальсавы (при натуживании, кашле,
чихании) и при поднятии выпрямленной ноги, а также расстройства
чувствительности.
Врожденные дефекты позвоночника , переломы могут быть выявлены на
рентгене.
Внезапное начало болей может указывать на разрыв
межпозвоночного диска, разрыв связок или растяжение мышц.
На анкилозирующий спондилит или сакроилеит может указывать постепенное
нарастание боли в нижних отделах спины у взрослых лиц молодого
возраста.
Начало болей у подростков , особенно мужского пола,
позволяет предполагать спондилоартропатию.
Опухоли и инфекции
выявляют пр помощи КТ, МРТ, или миелографии.
Фибромиалгия сопровождается хронической болью и скованностью в
пояснице. Этот синдром включает повышенный тонус мышц, быструю
утомляемость, отсутствие бодрости после сна, тревожность, болезненность
точек при пальпации.
Пояснично-крестцовый остеохондроз
В позвоночнике есть несколько мест, где S-образный его изгиб пересекается с вертикальной линией. Любой предмет, который человек поднимает согнувшись, при распрямлении позвоночника отзывается в нижней точке нашего S в соотношении 1:10. Это возможно по закону рычагов -когда мы наклоняемся, плечо переднего рычага (от тела позвонка до руки) в 9-10 раз длиннее плеча, измеряемого от тела позвонка до прикрепления мышц разгибателей спины.
Если человек нагнулся за 32 кг ящиком с гвоздями, выпрямился- диск между пятым поясничным и первым крестцовым позвонком выдержал нагрузку в 320 кг! Пока выдержал!
При любых тяжелых нагрузках позвоночник должен быть защищен специальным корсетом. Наиболее частая причина пояснично-крестцового остеохондроза -посттравматическая или хроническая травма. Переохлаждение поясничной области приводит к холодовому спазму мышц, что может вызвать смещение позвонков.
Осложнение остеохондроза поясницы. Ишиас
Ишиас -это осложнение пояснично-крестцового остеохондроза. При ишиасе боли распространяются по ходу седалищного нерва, чаще всего по ягодице и задней стороне бедра и голени.
В тяжелых случаях часть нервных волокон может отмереть -нога немеет. Они могут сопутствовать болям в нижнем отделе спины, но могут преобладать над ними или появляться изолированно.
Ишиас может появиться в результате сдавления периферической части нервного корешка смещенным межпозвоночным диском или опухолью спинного мозга. Сдавление может происходить и внутри позвоночного канала или межпозвоночного отверстия и вызываться опухолью или изменениями позвоночника, например остеоартрозом или спондилолистезом.
Другой причиной возникновения ишиса может быть сужение позвоночного канала. Он приводит к давлению на корешок и вызывает псевдоперемежающуюся хромоту, имитируя сосудистое заболевание. Стеноз чаще развивается в пожилом и среднем возрасте . Причиной развития стеноза может быть остеоартроз, болезнь Педжета. Возникают боль в ягодицах, бедрах, икрах при ходьбе , беге или подъеме по лестнице. Боль не проходит в положении стоя, но проходит при сгибании спины или в положении сидя. Эта псевдоперемежающаяся хромота отличается от истинной тем, что имеются неврологические симптомы, а боль дольше продолжается после прекращения ходьбы и не появляется так быстро после ее начала. Пульс на периферических артериях конечностей не изменен, нет признаков плохого кровоснабжения кожи в этой области.
Больной ишиасом ходит наклонясь на здоровую сторону, чтобы убрать давление с корешка.. Наиболее печальным осложнением пояснично-крестцового остеохондроза является нестабильность позвонка. В первую очередь наблюдаются осложнение со стороны внутренних органов и единственным путем лечения будет -хирургическое вмешательство.
Прогноз и лечение болей в позвоночнике
Острая боль в нижней части спины
Острая боль в нижней части спины чаще всего возникает после
перенапряжения или чрезмерной физической нагрузки. Лечение
направлено на снятие мышечного спазма: постельный режим, местное тепло,
массаж, прием анальгетиков, препараты с миорелаксирующим действием,
мануальная терапия(осторожно при артритах).
При острой боли
во время беременности или ожирении, после уменьшения мышечного
спазма полезно носить специальный пояснично-крестцовый корсет.
Рекомендованы упражнения для мышц брюшного пресса и мышц,
участвующих в сгибании пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Рекомендуем упражнения из книги Анатолия Ситель" Соло для позвоночника".
Хронические боли в нижней части спины
Лечение хронических болей в нижней части спины должно быть комплексным
и длительным. Прежде всего нужно ослабить действие факторов,
которые вызывают боли: повышение тонуса мышц позвоночника, снижение массы тела,
улучшение осанки.
Боли при артрите можно уменьшить при
применении специального корсета и упражнений для укрепления брюшного
пресса. Боль можно уменьшить приемом анальгетиков,
применение наркотических средств следует избегать. Трициклические
антидепрессанты улучшают сон и уменьшают хронический мышечный спазм.
Если боль обусловлена патологией межпозвоночных дисков или сужением
позвоночного канала и не поддается консервативному лечению, может
потребоваться операция.
При наличии болезненных точек в мягких тканях очень полезным может
быть местное введение кортикостероидов.
Радикулит пояснично-крестцовый . Скорая помощи при простреле.
Основной причиной возникновения радикулита пояснично-крестцового
является изменения межпозвоночных дисков.
Ткани диска не
восстанавливаются и под влиянием чрезмерных физических нагрузок,
перенапряжения, травм позвоночника изнашиваются и изменяются. В
результате разрыва измененного фиброзного кольца и частичного или
полного выпадения ядра из диска кзади смещенное студенистое ядро
сдавливает один или несколько корешков спиномозговых нервов.
В начале появляется прострел (люмбаго), когда во время
,например подъема тяжести, возникает боль в пояснице. Мышцы
поясницы сильно напрягаются и становятся болезненными, подвижность
поясницы резко ограничена. Иногда боль может отдавать в ногу или обе
ноги.
Далее формируется грыжа межпозвоночного диска. Возникает боль в
пояснице и ноге, которая усиливается во время ходьбы, чихании, кашле.
Характерны нарушения чувствительности: онемение, по наружной или
задне-наружной поверхности бедра, голени и стопы. Присутствует
болезненность при надавливании на остистые отростки и вдоль позвоночного
столба в поясничном отделе.
Постоянный признак -усиление боли в ноге, когда у лежащего на спине
больного выпрямленную ногу поднимают вверх.
Оказание помощи:
В стадии прострела(люмбаго) уложите больного на жесткую
поверхность.
Для уменьшения боли дайте выпить внутрь анальгетик.
Ни в коем случае не погружайте больного в горячую ванну, которая только
усилит и продлит боль.
Но легкое сухое тепло на поясничные мышцы
может помочь (сухая электрогрелка). Можно втирать мазь в
кожу поясницы.
Нужно ограничить потребление соли и жидкости.
Страдающим запором для предупреждения чрезмерного натуживания,
которое может усиливать боль, предложите чернослив, яблоки,
свеклу, инжир, а на ночь -слабительное.
В стадии формирования грыжи межпозвоночного диска необходимы:
постельный режим, прием обезболивающих препаратов и применение
отвлекающих средств.
Методики лечения позвоночника
Дозированное вытяжение позвоночника
Существует специальный аппарат для вытяжения. Вы ложитесь на
кровать и при помощи резиновых валиков приподнимается один за другим
сегменты позвоночника.
Тело как бы разделяется на отдельные
участки, которые и растягивают позвонки своим весом.
Вытяжение хорошо подготавливает позвоночник к мануальной терапии.
Мануальная терапия является одним их методов лечения остеохондроза.
Все-таки смещенный позвонок необходимо поставить на место, если это
возможно. А затем при помощи массажа снять мышечный спазм,
прокачать кровь по сдавленным сосудам.
Магнитотерапия
Можно
применять различные физические факторы -магнитные поля, токи и т.д.
Воздействие магнитным полем влияет на саму причину возникновения
остеохондроза на дистрофию межпозвоночного диска на почве нарушения его
питания.
Магнитотерапия улучшает циркуляцию крови в мелких каппилярах.
Лазеротерапия -это воздействие мощным лучом света с определенной
длиной волны на точки акупунктуры. Ускоряется эффект лечения и
быстрее снимается боль.
Эффективно лечение болей в нижней части спины методом
Су- джок
терапии.
Если эта информация была для Вас полезной:
Я этим гелем Ревмалгон 911 сама лечила жуткие боли в спине, у него в составе пчелиный яд, но гель при этом не жжет кожу (что важно). А пчелиный яд один из лучших в этом деле. Так вот гель хороший, боли пропадали заметно и ощутимо, уже давно не беспокоили, а если проявляются симптомы, мажу перед сном, утром боли нет.
У моей старшей сестры остеохондроз, она мучилась долго, кто-то ей посоветовал купить гель в аптеке, называется он Ревмалгон 911, он как раз именно рекомендован при таких заболеваниях как остеохондроз, радикулит. Обладает этот гель противовоспалительным, согревающим и успокаивающим действием.
Кстати, по поводу мануальной терапии, согласен. В моем случае она оказалась единственным средством. Думал, что никогда меня не настигнет такая болезнь, но как говориться - "лучше не зарекайся". Промучался я с остеохандрозом целый год. И что интересно, у всех был разный диагноз. Уже всяко себя настраивал на операцию. Думал, что уже все, как хороший знакомый нашептал, что как раз таки есть такой массаж, как мануальная терапия. Раньше о нем и не слышал, ну что же делать, решил записаться на сеанс в клинику Атрощенко И.Н spina63.ru в Самаре. Так и так, бесплатно проконсультировался и назначили мне курс, после которого обещали улучшения. Сомнительно верилось, т.к. первый раз на таком массаже. Прошло несколько сеансов и уже не так стала беспокоить спина и снимки гораздо лучше начальных. Так что, тут совершенно правы, что операция это не панацея и может помочь мануальная терапия.
Недавно стрельнула спина, в пояснице. Ужас, что за боль! Ну, кое-как на обезболивающих выпрямился, жена отвезла в клинику позвоночника доктора Разумовского на Авиаконструкторов. Щупали меня там, расспрашивали, крутили-вертели, обследовали. Врач сказал, что это из-за того, что неправильно резко поднял тяжесть, а еще из-за остеохондроза или как там его правильно - не выговорить. Выписал лечение. После мануалки боль почти совсем ушла, иголки еще ставили, таблетки пил. А через десять дней стал как новенький, ничего не болит. Понравилось мне в этой клинике - не сравнить с нашей поликлиникой. И очередей нет, и смотрят хорошо, и лечение быстро помогло.
Тупее и наглее врачей, как в этой поликлинике, я не встречала за всю свою жизнь! Ощущение такое, что всех, кого выгнали из Меда, просто туда сослали, в прямом смысле! На протяжении трёх лет, врач гастероэнтеролог-Жанна Наколаевна, игнорировала жалобы на боли в межреберье, ставила эрозию желудка, в последствии удалили желчный! Три месяца не могу попасть на приём к урологу-Вялых, которая мало того, что ещё ни разу не пришла во время, минимум на 15-20 минут позже, так ещё и принимает всех, кого ведут врачи по блату! Последний раз просидела в очереди 1.5 часа ДО ПРИЁМА!!!, но она опаздала на 25 минут!!! приняла девочку беременную БЕЗ ЖИВОТА!!! и сбежала, пояснив, что на вызов! Какой? Обидно до слёз! РЕвматолог.Отдельная тема! Объяснила, что болит и приблизительно сообщила свои догадки о диагнозе. Она послала на все анализы и снимки, но только не на те, что было нужно. Предложила зачем-то сделать блокаду пяточных шпор,НО так и не догадалась меня услышать, что я подозреваю у себя ПОДАГРУ, ко
торая подтвердилась. Причём я сама сдала анализы мочевой кислоты и креатина, которые ОНА так и не назначила мне! С анализами хожу к ней уже третий месяц и не могу попасть! Очереди огромные! ЗА свою короткую смену, они с медсестрой закрываются минут на 40, чтобы попить чай и не принимают всех, кто сидит в очереди часами! Раз в неделю минимум( как позволяет работа), я прихожу к кабинетам УРОЛОГА и РЕВМАТОЛОГА, чтобы всё же узнать, как я могу помочь себе, как снять ужасные боли, которые не дают себя обслуживать! Просто хочется повесится под их кабинетами с табличкой на шее :" Я плачу налоги, из которых вы получаете зарплату! ВЫ не хотите мне помочь!!!" А регистратура это вообще обитель зла! Задаёшь вопрос, там кумушки сидят и болтают, ответят и тут же отворачиваются от тебя, как от прокажённой!" Нужно быть терпимее к людям! Не можете- идите прочь! Чтобы ваших детей и родных лечили так же, как вы лечите нас!
...В конце октября 2012 года у меня заболела спина в районе поясницы, боль была не сильная - такая же ка и год назад - немного ноет и все..Я подумала, что меня просто продуло и начала мазать разогревающей мазью, однако через три дня я просто не могла перевернуться в кровати. Я обратилась за помощью к своему неврологу (в силу этических причин ее имя я называть не буду), но она мне сказала, что это просто обострение остеохондроза, на мое предположение - "а может надо сделать мрт, может это грыжа" (я же уже к тому времени начиталась описаний в интернете), она ответила, что быть у меня ее не может (мне 26 лет) и сначала назначила курс магнитотерапии, далее иглоукалывание, затем лфк под водой и далее просто лфк. Да, боль начала проходить, возможно, благодаря занятиям, возможно, благодаря обезболивающим, которые я пила постоянно. Мучилась так я почти 4 месяца. В одно из воскресений я проснулась и не смогла идти - онемела нога и пронзала такая боль, что все мое тело покрылось потом. Ест
ественно, в понедельник я опять поехала к неврологу...МРТ показало грыжу диска размером 0,9 мм на 1 см. Моему горю не было границ, я надеялась избежать операции. Меня направили к "самому лучшему хирургу области" (по отзывам), но после него я со страхом выбежала из больницы и сказала, что я ни за что не буду делать у него операцию. Горю моему не было предела - я решила заниматься упражнениями в "Науке", так как я решила, что к "самому лучшему хирургу" точно не пойду - так как мне предложили полосную операцию с полным удалением диска - шов 10 см на спине. Помог случай, старый приятель моей мамы узнал через свои источники о талантливом хирурге, узнал его номер телефона(так как информацию в интернете найти тяжело), и уже в пятницу я ехала к Говорухину на Днепровский. Алексей Владимирович видел мой негативный настрой, очень подробно мне все рассказал, но я по-прежнему была настроена отрицательно. Тогда он меня попросил поднять одну ногу, а другой подняться на пятку. Нет, мне не было больно, я просто не смогла, в то время, как моя 56-летняя мама смогла. Это было решающим моментом. 27 марта мне была назначена госпитализация в КДЦ "Здоровье" на Днепровском. Когда я приехала в больницу - сразу успокоилась, очень приятный персонал, чистейшая палата, телевизор - все для людей)Честно говоря, я думала, что все будет плохо, но когда вокруг ходят улыбающиеся медсестры, сотрудники больницы и доктор не отходит практически ни на минуту - весь страх исчезает. Также очень важным для меня было увидеть улыбающееся лицо, прооперированного за день до моей операции, мужчины, который уже ходил! 28 марта меня повели на операцию. Куча персонала, который бегает вокруг тебя, помогает переодеваться, успокаивает - все это вселяет огромную уверенность. Мне ввели наркоз, и уже через 2 часа я проснулась. Не было ни плохого состояния от наркоза, ни головной боли - ничего, я чувствовала себя отлично! В реанимации был самый замечательный персонал в мире))) Следующим утром меня привезли в палату - мне тут же принесли корсет нужной формы и уже в 12.00 я ходила. Мне не было больно, мне было замечательно. Каждому моему шагу радовались все сотрудники больницы. Сейчас прошел месяц. Я вышла на работу. У меня ничего не болит, ничего не немеет, мне немного тяжело долго сидеть, но я периодически ложусь на диван. Сразу после майских праздников побегу заниматься плаванием в бассейн, чтобы избежать в дальнейшем каких-либо проблем со спиной.
Но самое главное в моей истории - это замечательный доктор - Говорухин Алексей Владимирович, он действительно профессионал своего дела, он настолько трепетно относится к своим пациентам, что даже сейчас у меня на глазах выступают слезу радости. Я рассказываю про него всем и всем рекомендую, потому что этому человеку действительно не страшно доверить свою жизнь. Спасибо ему большое!
Много чего слышала об этой больнице, но поскольку в прошлом являюсь медработником (работала в Хосписе, всего понасмотрелась) была склонна думать, что люди преувеличивают. Однако это не так, и более того, хочу всем сказать всеми силами не попадайте в эту больницу. попали туда 29.04.2012 с больным синеальной деменцией (в простонародье-старческий маразм), дедушка 29 года рождения, ветеран ВОВ. Попали мы туда по скорой - дедушку парализовало (кстати взяла нас только пятая скорая - это я за 3 дня вызвала их столько, и то после вызова скорой участковым терапевтом, брать нас никто не хотел, диагностированли предагональное состояние), вдобавок у деда воспалилась простата и перестала отходить моча.Последняя - пятая скорая удалила 1,5 литра мочи катетером,подобное нарушение появилось впервые. Таким образом из всей соматики признали врачи -урологию, т.к. мест в урологии для нас не нашлось , поместили в нефрологию. Врачи как только слышат о психосоматическом отклонении думать не хотят о соматике. Н
евролог, которая нас принимала, несмотря на описанные мной симптомы развития болезни, хронический остеохондроз, отвергла предполагаемое мной защемление и свалила все на психосоматику, оставив старика без надлежащего лечения. Невролог меня уверяла, что он уже не встанет. Мною был проколот вольтарен (диклофенак 300 мг), и старик встал (невролог так и не появлялся, а сегодня уже 3 мая, сказали, что до нас очередь не дошла). На следующий день после госпитализации я обратила внимание на то, что моча по прежнему не отходит ( я , а не дежурный уролог!!!), повторяю, это урологический больной, которого из-за нехватки места поместили в нефрологию. Врач на обходе на это даже не обратил внимание. Через 3 часа беготни за дежурным врачом (медсестры сказали, что дежурный врач один на всю больницу на праздники) деда повезли в урологию, поставили катетер, кстати, даже отвести некому было мы вдвоем с санитаркой возили деда, чтобы установить катетер, удалить мочу. Ну моего я вытянула (нахожусь постоянно с ним), лежим в отделении нефрологии, это "ссущееся" в простонародье отделение, так, в отделении нет постельного белья, штор. Отлучившись на 2 часа, обнаружила своего привязанным на палящем солнце, в палате 30 градусов, с признаками обезвоживания, ну некогда 1 санитарке на отделение поить лежачих. Да кстати по этой же причине фальсифицируется лечение, результаты замеров и анализов (у нас например в истории болезни температура 36,6, а на самом деле ее и не меряли до тех пор, пока я не потребовала термометр, оказалось, что у нас 38,6). Когда просишь медперсонал записывать в историю, важные с точки зрения медицины замечания. они с недоумением отмахиваются ( мне вот интересно для врачей 20 ГКБ в мединститутах преподают по другому стандартные дисциплины, или для них в Министерстве регламенты другие? На соседней койке умирает дедушка, как и мой Ветеран ВОВ, так его 2-е суток в реанимацию не забирают, он в общей палате, говорят места нет в реанимации. А вообще я поражена, неужели в Министерстве ничего не знают о нарушениях в этой больнице. Я много чего наснимала (готовлю сюжет для YOUTUBE.COM) Понимаю, что рука-руку моет, может хоть после видео сюжета прокуратура займется Главным Врачом (даже не хочется с большой буквы), размещу везде где только можно, смотрите вскорости, только заберу своего из больницы и займусь этим, читайте и смотрите в блогах. А Вы уважаемый, если прочитаете это вспомните, что больница- это Ваше лицо. Стыдно, так относится к старикам, а особенно к ветеранам, они не мусор. Я не аноним, готова, если правоохранительные органы этим заинтересуются свидетельствовать против должностных лиц данного лечебного учреждения. Если у кого есть видео сюжеты, фото и прочее, прошу предоставить. Мой адрес для связи zebra.l@mail.ru
И еще , читая положительные отзывы о тех отделениях где я была, прошу Вас люди не верьте этому их скорее оставляют модераторы сайта 20 ГКБ или Министерства (совсем уж об этом не хочется думать), что-ж работа у людей разная, к ним претензий нет.
