Аортальный стеноз (стеноз аортального клапана) - сужение устья аорты за счет сращения и кальцификации створок аортального клапана. Ведет к сердечной недостаточности при физической нагрузке, а затем и в покое - больные жалуются на одышку, слабость, помрачение сознания.
Аортальный стеноз
Стеноз устья аорты - аортальный стеноз - это сращение стенок клапана (комиссура), чаще всего из-за возрастных изменений, кальцификации. Другим фактором возникновения стеноза может служить ревматизм (ревматический порок сердца). Признаками аортального стеноза могут служить одышка, гипертрофия (увеличение) левого желудочка, "грудная жаба" (чувство стеснения в груди), синкопы (потери сознания). В случае сердечной недостаточности начинает развиваться отек легких и больные могут погибнуть в течение 1-2 лет.
Лечение стеноза
Комиссуротомия (хирургическое рассечение сросшихся створок клапана), балонная дилатация, операция Росса (замена аортального клапана собственным легочным клапаном), имплантация аортального клапана. Несмотря на сложный, травматичный доступ, подключение аппарата искусственного кровообращения (АИК), техника вмешательства достаточно хорошо отработана, ее результаты изучены и операция остается "золотым стандартом" в кардиохирургии.
Малоинвазивные способы лечения
Помимо традиционного операционного лечения - вмешательства на открытом сердце с подключением аппарата искусственного кровобращения (АИК) , существуют также малотравматичные виды доступа к сердцу, позволяющие выполнять вмешательство без перекусывания ребер и распила грудины. Аортальный клапан в свертнутом виде доставляется на катетере к месту и там развертывается на проволочном каркасе. Варианты доступа могут быть трансферморальным (катетер вводится через бедренную артерию), трансапикальным (через верхушку сердца) и трансаортальным (через стенку аорты) - на рисунке изображено слева направо.
Транскатетерную имплантацию аортального клапана (TAVI) впервые была выполнена в 2002 году, но за эти недолгие годы приобрела широкое распространение. Так, в Германии в 2008 году было выполнено 637 таких вмешательств, а всего спустя 5 лет, в 2013 году - уже 10602, увеличение количества вмешательств в 15 раз!
Транскатетерную имплантацию аортального клапана (TAVI) выполняют также и в России, например, в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева (Москва), Научно-практическом центре интервенционной кардиологии (Москва), ФМИЦ имени Алмазова (Санкт-Петербург), НИИ ПК имени Мешалкина (Новосибирск), ряде других центров страны.
Война за пациента
Фактически, на наших глазах разворачивается очередная война за пациента, точнее, за деньги больничной кассы. Дело в том, что несмотря на кажущееся сходство (там и там - операция, в обоих случаях в сердце имплантируется чужеродный элемент - клапан), вмешательства выполняются разными врачами, в разных отделениях, а то и учреждениях. Малоинвазивную TAVI выполняют интервенционные кардиологи, освоившие ангиографические и ангиохирургические методики, а традиционную операцию на открытом сердце - кардиохирурги.То есть те врачи, которые еще десятилетие назад лишь снимали электрокардиограмму и прописывали сердечные капли, внезапно вступили на прибыльное поле и стали отнимать часть пирога у одних из самых высокооплачиваемых специалистов в здравоохранении - кардиохирургов. По мере роста числа ангиохирургических вмешательств падает количество открытых операций, а значит и страховых средств, поступающих на счет клиники. Несмотря на то, что согласно консенсусу Европейских обществ кардиологов и кардиохирургов, TAVI выполняется лишь при высоком операционном риске и больным старше 75 лет, только 40% этих вмешательств укладываются в рамки показаний.
Это неудивительно, ведь за ангиографическую операцию немецкая клиника выставляет страховой компании счет в 33.000 ЕВРО, тогда как открытая операция на сердце при стенозе аортального клапана оценивается только в 22.000.
Осложнения протезирования аортального клапана
Одним из серьезных интероперационных осложнений при ангиографии является разрыв аорты в месте имплантации клапана. Подобную жизнеугрожающую ситуацию переживает далеко не каждый пациент. Если в ходе транскатетерной имплантации возникнут такие серьезные осложнения, спасти жизнь пациента сможет лишь экстренное оперативное вмешательство на открытом сердце. Именно поэтому, согласно рекомендациям Европейского общества кардиохирургов клиника, в которой выполняется TAVI обязана иметь не только ангиографическое, но и кардиохирургическое отделение. К сожалению, это наблюдается далеко не во всех случаях как в Европе, так и в России. Так, в Германии подобных клиник, работающих на свой страх и риск без кардиохирургии, было насчитано в прошлом году 17. С этим положением, кстати, несогласно Европейское общество кардиологов. В связи с этим, Союз немецких медицинских страховщиков борется за ужесточение стандартов требований к клиникам, с тем, чтобы снизить риск для пациентов.
Если эта информация была для Вас полезной:
Здравствуйте помагите моему папу поставили такой диагность у нас таджикистане лечит не возможно что посоветуете? Заключение и рекомендации Деагноз Ревматиз нф Митральный порок недостаточность.Кальцинированный Аортальный порог стеноз и недостачность .ИБС атеросклероз коронарных артерий.Стенокардия напряжения Артериальная гипортония Кардиомегалия Снижение сократительной способности миокарда ЛЖ Легочная гипертензия Кардиальная астма НК2аФК4
Делали дочке балонную вульволопластику по устранению клапанного стеноза легочной артерии и аорты.Операци щадящая, после которой ребенок провел три недели в реанимации.На вторые сутки после Операци произошло кровоизлияние в легкие,далее говорили только , что состояние стабильно тяжелое, к ребенку не пускали, прямо не говорили , что нет, не пустим, "кормили завтраками", то у них аншлаг , то еще что. При этом сказали, что не факт, что ребенка выходят. В своей не компентентности они признаться официально, открыто боятся.Для консультации других специалистов,были за прошены документы.Врач сказала, что она не знает, что делать и все святила тоже не знают.При этом документы не выдают, а время идет.Случилось чудо, ребенок смог дышать без ивл и его перевели в отделение.Я пересдала анализы, меня в отделение не пускают ни платно, ни бесплатно, типа я своему ребенку микробы принесу, при этом с ним переобщались другие мамочки.Состояние ребенка также стабильно тяжелое, через три дня вдруг сообщают,
что ребенок им нравиться и для дальнейшей реабилитации его переводят в другую больницу.В день перевода, я узнаю, в течение десяти минутного общения с врачом писавшим выписку, что оказывается, что ребенок все это время в реанимации болел пневманией,что от нас скрывали, что у ребенка плохо было с кишечником и т д, врач отправляет поставить печати на выписке, к моему приходу ее и след простые, мне выдали одетого ребенка, пришли сотрудники скорой мы вышли из здания сдвигается шапочка , а на затылке пролежень с пятирублевую монету, весь гнойный, не обработа ничем, открытый и никто не удосужился об этом сообщить при выписке.И убеждали все время, что нигде не смотрят и не ухаживают лучше, чем в реанимации.Выписали ребенку в удовлетворительное состоянии.Через двадцать минут приехали в больницу, там оценили состояние как тяжелое, сказали, что у ребенка пневмания не вылеченная.Вобщем ребенок В итоге умер от больничной инфекции, которая была привезена из бакулевского.Столько детей там страдает.Вот и пытаются побыстрее вы пихнуть, чтоб только не у них.
...